Héjkerámia (direkt és indirekt)

A héjkerámiákat két csoportba oszthatjuk:

A direkt héjat (direkt veneer, recontouring) a fogorvos készíti el a rendelőben, e célra szolgáló speciális anyagokból. Az anyagok rétegezési technikával kerülnek a fogfelszínre, oly módon, hogy az egyes anyagszíneket (amelyek alig térnek el egymástól) váltakozva alkalmazza. Nem ritka, hogy egy direkt héjrestauráció akár 8-10 különböző árnyalat használatával áll elő. Ilyen módon a direkt héj megalkotása valóságos művészi munka. Az ilyen típusú héjak tehát egy ülésben, azonnal használhatóan kerülnek a fogfelszínre, tehát nem igénylik a fogtechnikai laboratórium közreműködését. Ennek következtében a kedvező esztétikai eredmény azonnal látható. Alkalmazásuk során a foganyagból a lehető legkevesebbet kell feláldozni (kevesebbet, mint indirekt héjkerámia készítésekor). Sérülékenységük csekélyebb, mint az indirekt héjaké.

Az indirekt kerámiahéjak (indirekt héj, kerámiahéj, veneer) fogtechnikai laboratóriumban készülnek. Preparálásuk során a fogból 0.5-1 mm-t távolítunk el, tehát ezek készítése során is minimális foganyag-vesztéssel kell számolni. A fogtechnikai laboratórium egy lenyomat alapján készíti el a héjakat. A fogfelszínre ragasztásukhoz egy e célra kifejlesztett speciális ragasztót használunk. Felragasztásukhoz azonban meg kell várni, amíg a fogtechnikai laboratórium elkészíti őket.

Kerámiahéjak indikációs területei:

• zománchibák, szuvasodások és elszíneződések a fog anyagában, különös tekintettel a frontfogazatra (például erős tetraciklin (egykor „divatos” antibiotikum) okozta elszíneződés, amely a professzionális fogfehérítési eljárásokra nem reagál)
• a fogak sérülését követően:a fogak metszőéleinek sérülései vagy törött, repedezett fogak
• elszíneződött, gyökérkezelt fogak színkorrekciója
• a fogak metsző éleinek lepattogzásai
• soron kívül-belül álló fogaknak a harmonikus fogívbe való „szintbehozatala”
• fogak közötti rések, hézagok csökkentése, zárása
• a fogak tengelyeltéréseinek korrigálása fogszabályozás nélkül.

Nem ajánlott a héjkerámia az alábbi esetekben:

• nem megfelelő szájápolás esetén
• nagymértékben szuvas vagy nagymértékben sérült (front)fogak esetén (ez esetben korona készítése indokolt)
• bizonyos harapási rendellenességek eseté
• ha a páciens éjszaka csikorgatja a fogait.

A direkt héjrestaurációk készítése

A külső fogfelszínből hozzávetőlegesen 0.4 – 0.8 mm-t veszünk el annak érdekében, hogy ide a direkt héj készítésére szolgáló anyagot majd felvigyük. A fogfelszínt egy e célra szolgáló speciális savval kezeljük, hogy a felvitt anyagok megfelelő tapadása biztosítva legyen. Ezután egy, a borítóanyag rögzítésére szolgáló adhezív anyaggal vonjuk be a felszínt.

A felszínre felvisszük a Renamel Nano (Cosmedent) nevű anyagot, több lépésben, olyan színösszeállításban, ahogyan a fogfelszínt a többi foghoz tökéletesen hasonlatos lesz; vagy ha több fogon készül a direkt héj, olyan színösszeállításban, amely a tökéletes és harmonikus mosolyhoz szükséges. A „színkeverés” 5-10 féle árnyalatból is lehetséges.
Jónéhány réteg felvitele után a fog esztétikai szempontból már majdnem tökéletes, ugyanakkor a fogforma is minden elvárásnak megfelelő. Ezután a fogat e célra szolgáló eszközökkel lesímítjuk és polírozzuk.
Az apró egyenetlenségek kiküszöbölése érdekében a fogat egyre finomabb forgóeszközökkel lesímítjuk. Ennek során elnyeri végleges simaságát és esztétikáját.
A fog elnyerte végleges formáját, és az elképzelt tökéletes színét. A szomszédos fogakra szintén direkt héjkerámia készül majd, miáltal a fogazat kifogástalan lesz mind esztétikai, mind funkcionális értelemben. A szemléltető fotókat K. William „Buddy” Mopper, DDS, MS ” Let’s talk about composites” című publikációjából vettük át.

Az indirekt héjkerámia készítése

A front-fog restauráció egyik legesztétikusabb formája, amikor egy vékony porcelán héjat ragasztunk a fogakra. Ez a vékony, átlagosan 0,5 mm-es héj a fog külső felszínét takarja. Mivel a fényáteresztő képessége megegyezik a fogéval, nem látható a fogon, hogy bármiféle fogászati beavatkozás történt volna. Így minimális foganyagot áldozunk fel az ideális, gyönyörű mosoly kialakításához. Optimális esetben ez alig fél milliméter, így még a fogzománc is megmarad egy vékony rétegben, és a kerámiahéj korrigálja, kiegészíti, erősíti a fog zománcát. Az indirekt kerámiahéjak készítéséhez fogtechnikusaink a VITA, a SHOFU vagy a Creation világcégek e célra kifejlesztett anyagait alkalmazzák. A csúcsminőségű anyagok biztosítják azt a funkcionális és esztétikai minőséget, amely egy ilyen szintű fogászati restaurációnál elvárható.

Az indirekt héjkerámia és a korona közötti különbség jól látható ezen a két képen. Míg korona készítésekor a foganyagból hozzávetőlegesen 50 %-ot kell elvenni, addig héjkerámia készítésekor legfeljebb 10 %-ot (sokszor még annyit sem). A korona falvastagsága 2 mm körüli, a héjkerámia falvastagsága 0.5 – 0.8 mm. Mindkét megoldásnak megvan a létjogosultsága, hiszen nem minden fog alkalmas héjkerámia készítésére.

A nagyobb mértékben szuvas vagy sérült fogakra nem lehet héjkerámiát készíteni. Szintén nem készülhet héjkerámia nem megfelelő szájhigiéné, egyes harapási rendellenességek és éjszakai fogcsikorgatás fennállása esetén. Az indirekt héjkerámia készítésének menete szemléletesen látható ezen az ábrán. A nem esztétikus fogból a héjkerámia „helyének” megfelelően 0.5-1 mm-t kell elvenni. A preparálást követően „A”-szilikon (nagy precizitású, kemény, rendkívül pontos ún. addíciós kötésű lenyomatanyag) lenyomat készül, amelynek segítségével a fogtechnikai laboratóriumban elkészül a héj. Ez a héj egy maratásos eljárást követően speciális ragasztóval lesz rögzítve a felszínen. Az elkészült esztétikai restauráció tökéletesen adja vissza a fogak formáját és helyreállítja esztétikájukat.

Galéria

ELŐTTE	UTÁNA
Frontfogakon, különösen a nagymetsző fogakon a középvonalban szuvasodás van. A szuvasodás restaurációjára korábban hagyományos tömések készültek, amelyek sérültek, kiestek.	A héjkerámiás esztétikai restauráció révén a frontfogak tökéletes esztétikai és funkcionális formát kaptak. A héjkerámia észrevehetetlenül helyezkedik el a fogakon.
ELŐTTE	UTÁNA
A két felső nagymetsző fog között rés, úgynevezett diasztéma van. Ebben az esetben a héjkerámia segítségével a fogak alig észrevehetően, mégis a rést kitöltve eltüntetik a hézagot.	A héjkerámiával bevont frontfogak tökéletesen illeszkednek, a zavaró esztétikai helyzet a lehető legkevesebb foganyag feláldozásával került kijavításra.
ELŐTTE	UTÁNA
A páciens genetikai hátterű zománcfejlődési zavara következtében sárgás, érdes felszínű fogzománccal rendelkezett. Ennek ellenére – köszönhetően a tökéletes szájhigiénének – szuvasodás csak alig volt kimutatható.	Az összes fog héjkerámia bevonatot kapott. A héjkerámiával került rendezésre a nem tökéletes okklúzió (a fogsorok egymással való érintkezése) is. A korábban erősen sárgás színű fogazat láthatóan esztétikussá vált.
ELŐTTE	UTÁNA
A fogak közötti rések esztétikai restaurációja héjkerámia segítségével orvosolható. A fogak eredeti állapotban is egészségesek, nem szuvasak, ugyanakkor a pácienst zavarta a nem kellően ívelt, így nem záródó fogforma.	Héjkerámia segítségével az ún. kontaktpontok (a fogak szomszédos foggal való érintkezési pontjai) helyreállításra kerültek. A fogazat esztétikussá és harmonikussá vált.
ELŐTTE	UTÁNA
A felső fogak esztétikai szempontból kifogásolhatóak, ugyanakkor helyzetük sem megfelelő (kissé befelé állnak).	Héjkerámiával mind a helyzeti eltérés, mind az esztétikai hátrány rekonstrukcióra került.
ELŐTTE	UTÁNA
Az apláziás (fogcsíra-hiányos) fogazatú páciens fogai között rés van, amely esztétikai szempontból hátrányos.	Héjkerámiával a fogak – nem zavaróan – „szélesbítésre” kerültek, miáltal a közöttük korábban megtalálható rés „eltűnt”.
ELŐTTE	UTÁNA
Baleset következtében sérült felső nagymetsző fogak esetén is kiválóan alkalmazható a héjkerámia-restauráció.	A helyreállítás tökéletsen sikerült, az esztétikum érdekében a szomszédos fogak is héjbevonatot kaptak.